נזקי גוף בישראל: מדריך מקיף לתביעות, פיצויים וזכויות
נזקי גוף בישראל מטופלים משפטית על בסיס שני צירים מרכזיים: המסלול המשפטי המתאים לסוג האירוע, ואחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לנפגע. קיימים ארבעה מסלולים משפטיים עיקריים – תאונות דרכים (לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים), תאונות עבודה, נזיקין כללי ותביעות מול חברות ביטוח פרטיות – כאשר לכל אחד כללים שונים. גובה הפיצויים נגזר מאחוזי הנכות וכולל ראשי נזק כמו הפסדי השתכרות, כאב וסבל, ועזרת צד שלישי, עם תקופות התיישנות הנעות בין שלוש לשבע שנים בהתאם לסוג התביעה.
ארבעת המסלולים המשפטיים
סוג האירוע קובע באיזה מסלול תובעים, ולכל מסלול כללים אחרים לגמרי.
תאונת דרכים
חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים קובע אחריות מוחלטת ללא צורך להוכיח אשם. די בכך שנגרם נזק גוף עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה. מנגד, החוק קובע ייחוד עילה: מי שנפגע בתאונת דרכים תובע לפי החוק הזה בלבד.
תאונת עבודה
שני מסלולים מקבילים שרצים יחד. מול המוסד לביטוח לאומי נבחנת הפגיעה בעבודה ונקבעים אחוזי נכות מעבודה. במקביל אפשר להגיש תביעת נזיקין נגד המעסיק או נגד צד שלישי, ושם צריך להוכיח התרשלות. תגמולי הביטוח הלאומי מנוכים מהפיצוי הנזיקי.
נזיקין כללי
נפילות במקום ציבורי, פגיעה מרכוש, תקיפה, מוצר פגום, רשלנות מקצועית. כאן צריך להוכיח שלושה יסודות מצטברים: חובת זהירות, הפרתה, וקשר סיבתי לנזק.
תביעה מול חברת ביטוח פרטית
אובדן כושר עבודה, תאונות אישיות, נכות מתאונה. כאן לא בודקים אשם אלא את תנאי הפוליסה: מהי ההגדרה של אובדן כושר עבודה, האם היא מתייחסת לעיסוק הספציפי או לכל עיסוק סביר, ומהי תקופת ההמתנה.
אחוזי הנכות קובעים את הפיצוי
בכל המסלולים, גובה הפיצוי נגזר קודם כול מאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו, ומהשפעתם על כושר ההשתכרות. כשיש כמה ליקויים, הם אינם מתחברים בחיבור פשוט אלא בחישוב משוקלל: שני ליקויים של עשרים אחוז אינם ארבעים.
אפשר לחשב את הצירוף במחשבון הנכות המשוקללת.
ראשי הנזק
הפיצוי מורכב מרכיבים נפרדים, וכל אחד מהם מחושב בנפרד ודורש תשתית ראייתית משלו.
- הפסדי השתכרות לעבר: מה שלא הרוויח בפועל מיום האירוע ועד היום.
- הפסדי השתכרות לעתיד: מחושב לפי הפגיעה בכושר ההשתכרות עד גיל הפרישה, ומהוון לערך נוכחי.
- כאב וסבל: בתאונות דרכים מחושב לפי נוסחה קבועה בחוק. בנזיקין נקבע לפי שיקול דעת בית המשפט.
- עזרת צד שלישי: עזרה של בני משפחה נחשבת גם היא, גם כשלא שולם עליה בפועל.
- הוצאות רפואיות וניידות: טיפולים, אביזרים, נסיעות והתאמות דיור.
- השנים האבודות: כשתוחלת החיים קוצרה, נפסק פיצוי גם עבור ההשתכרות בשנים שנגרעו.
התיישנות
תביעת נזיקין ותביעה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים מתיישנות בתוך שבע שנים מיום האירוע. כשהנפגע היה קטין, מניין השנים מתחיל רק בהגיעו לבגרות. תביעה נגד חברת ביטוח מתיישנת בתוך שלוש שנים (וחמש שנים בביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, מחלות ואשפוז וביטוח חיים, בפוליסות שנרכשו או חודשו מנובמבר 2020 ואילך).
אפשר לחשב את המועד במחשבון ההתיישנות.
העמודים באשכול נזקי גוף
- תאונת דרכיםאחריות מוחלטת בלי הוכחת אשם, ייחוד העילה, ומה נכנס להגדרה.
- פגע וברח או רכב ללא ביטוחמי זכאי לפנות לקרן הייעודית, ומי דווקא לא.
- תאונת אופנועאותו חוק, נזק אחר, והטענות שחוזרות מהצד השני.
- תאונת עבודהשני המסלולים המקבילים, מיקרוטראומה, ומה הביטוח הלאומי לא משלם.
- אובדן כושר עבודהעיסוק ספציפי מול כל עיסוק סביר, ואיפה הפוליסה בכלל יושבת.
- נפילה במקום ציבורישלושת היסודות, מול מי תובעים, ומועדי ההודעה לרשות מקומית.
- תאונת קורקינט או אופניים חשמלייםלמה זה לא רכב מנועי, וארבעה מצבים עם ארבע תוצאות שונות.
- נשיכת כלבאחריות חמורה של הבעלים, וההגנות המצומצמות שבחוק.
- תאונה בבית הספרביטוח התלמידים שחל 24 שעות ביממה, ותביעת הרשלנות במקביל.
- ראשי הנזקממה מורכב הפיצוי, ומה מנוכה ממנו.
מה לעשות אם: מצבים נפוצים
- מה לעשות מיד אחרי תאונת דרכיםמה חייב להיכנס לגיליון ביום הראשון, ומה לא למסור לחברת הביטוח.
- נפגעתי כהולך רגלפיצוי בלי הוכחת אשם, וגם בלי הפחתה בשל אשם תורם.
- המעסיק לא דיווח על תאונת העבודההדיווח אינו תנאי לזכאות, ואיך מגישים בלעדיו.
- הוועדה קבעה אחוזים נמוכיםחמש הטעויות שחוזרות בוועדות, ואיך בונים ערר שמשנה תוצאה.
- חברת הביטוח מציעה פשרה מוקדמתשבע שאלות לפני שחותמים על כתב ויתור.
הכלים והעמודים באתר
- מילון מונחים: נזקי גוףהמונחים שחוזרים בתיק, ממסלול ועילה ועד היוון וניכויים.
- מחשבון הנכות המשוקללתמחשב איך מצטרפים כמה ליקויים לאחוז נכות אחד.
- מחשבון ההתיישנותמחשב עד מתי אפשר להגיש, בנזיקין ובביטוח.
- רשלנות רפואיתכשהנזק נגרם מטיפול רפואי, המסלול הוא נזיקין ברשלנות רפואית.
- תביעות ביטוח סיעודיכשהפגיעה הביאה לתלות בעזרת הזולת.
- עילות הדחייה של חברות הביטוחמה טוענות חברות הביטוח, ומה עונים על כל טענה.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
תחומים קרובים באתר
מדריכים כלליים לכל סוגי התביעות