מילון מונחים: נזקי גוף ותביעות פיצויים
נכות רפואית אינה נכות תפקודית, וכמה ליקויים מצטרפים בחישוב משוקלל ולא בחיבור. כאן מוסברים המונחים שחוזרים בתיק נזקי גוף, מהמסלול ועד ההיוון.
מסלולים ועילות
- פלת"ד
- חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. קובע אחריות מוחלטת בלי הוכחת אשם, וכן ייחוד עילה: מי שנפגע בתאונת דרכים תובע לפיו בלבד.
- אחריות מוחלטת
- חבות שקמה בלי צורך להוכיח התרשלות. קיימת בפלת"ד, ובהסדר המיוחד של נזקי כלב.
- רכב מנועי
- ההגדרה שקובעת אם החוק חל. אופניים חשמליים וקורקינט חשמלי אינם נכללים בה לפי הפסיקה, ולכן רוכב שנפל לבדו אינו מכוסה בפלת"ד.
- שימוש למטרות תחבורה
- התנאי שבלעדיו אין תאונת דרכים. רכב שמשמש ככלי עבודה נייח עשוי שלא להיכנס להגדרה.
- חובת זהירות
- היסוד הראשון בתביעת נזיקין: שלנתבע הייתה אחריות לשלומו של הנפגע. בלעדיה אין עילה גם כשנגרם נזק.
- קשר סיבתי
- הזיקה בין ההתרשלות לנזק. שני מרכיבים: סיבתיות עובדתית, ושאלת הצפיות המשפטית.
- הדבר מדבר בעד עצמו
- כלל ראייתי שמעביר את נטל ההוכחה לנתבע כשהאירוע עצמו מלמד על התרשלות, למשל ניתוח באיבר הלא נכון.
- נזק ראייתי
- כשהנתבע לא שמר תיעוד שהיה חייב לשמור, ובכך פגע ביכולת התובע להוכיח. הנטל עשוי לעבור אליו.
- מיקרוטראומה
- נזק שנצבר מפעולות חוזרות לאורך זמן ולא מאירוע אחד. עילה מוכרת בתאונות עבודה, ורוב הנפגעים אינם יודעים עליה.
- תביעת תלויים
- תביעה של בני משפחה שהיו תלויים בנפגע שנפטר, על אובדן התמיכה. עילה נפרדת מתביעת העיזבון.
נכות ומומחים
- נכות רפואית
- שיעור הפגיעה בגוף, נקבע לפי ספר המבחנים. זו נקודת המוצא לחישוב, אך לא הסוף שלו.
- נכות תפקודית
- מידת ההשפעה בפועל על כושר ההשתכרות. אינה בהכרח זהה לנכות הרפואית: אותה פגיעה בכתף משפיעה אחרת על עובד כפיים ועל עובד משרד.
- נכות משוקללת
- הדרך שבה מצטרפים כמה ליקויים. אינה חיבור פשוט: שני ליקויים של עשרים אחוז אינם ארבעים.
- ספר המבחנים
- התוספת לתקנות הביטוח הלאומי, שבה מוגדר לכל מצב רפואי פרט ליקוי ואחוז נכות.
- פרט ליקוי
- הסעיף המספרי בספר המבחנים שאליו מותאם המצב הרפואי. בחירת הפרט הנכון היא לעיתים כל ההבדל.
- תקנה 15
- מנגנון בביטוח הלאומי שמאפשר להגדיל את אחוזי הנכות כשהנכות פגעה בכושר ההשתכרות בפועל.
- מומחה מטעם בית המשפט
- רופא שממנה בית המשפט כדי לחוות דעה בלתי תלויה. בתיקי פלת"ד חוות דעתו לרוב מכריעה.
- חוות דעת מטעם
- חוות דעת שמזמין אחד הצדדים. בתביעות נזיקין רגילות כל צד מגיש משלו.
- נכות זמנית
- אחוזי נכות לתקופה מוגבלת, עד להתייצבות המצב. משמשת לחישוב הפסדי השתכרות לעבר.
- נכות צמיתה
- אחוזי נכות קבועים, אחרי שהמצב התייצב. הבסיס לחישוב הפסדי העתיד.
ראשי נזק וחישוב
- הפסדי השתכרות לעבר
- מה שלא הרוויח בפועל מיום האירוע ועד היום, לפי תלושי שכר או שומות.
- הפסדי השתכרות לעתיד
- הרכיב הגדול ברוב התיקים. הפגיעה בכושר ההשתכרות, כפול השכר, עד גיל הפרישה, ומהוונת לערך נוכחי.
- היוון
- הפחתת ערך של תשלום עתידי לערכו היום. הפיצוי משולם עכשיו, ולכן סכומי העתיד מחושבים לפי מקדם.
- בסיס שכר
- השכר שממנו מחושבים ההפסדים. כשהנפגע צעיר או ללא היסטוריית שכר, נעשה שימוש בשכר הממוצע במשק.
- כאב וסבל
- פיצוי על הנזק הלא ממוני. בפלת"ד מחושב לפי נוסחה קבועה בחוק. בנזיקין נקבע לפי שיקול דעת בית המשפט.
- עזרת צד שלישי
- עזרה בבית ובטיפול. נפסקת גם כשניתנה בידי בני משפחה בלי תשלום, ובפגיעות קשות עולה על הפסדי ההשתכרות.
- השנים האבודות
- פיצוי על ההשתכרות בשנים שנגרעו כשתוחלת החיים קוצרה. רלוונטי בפגיעות קשות ובתביעות עיזבון.
- פגיעה באוטונומיה
- ראש נזק עצמאי, כשנפגעה זכות המטופל להחליט על גופו, למשל בהיעדר הסכמה מדעת.
- הוצאות ניידות והתאמות
- התאמת דיור, התאמת רכב, אביזרים ונסיעות לטיפולים. נפסק לעבר לפי קבלות ולעתיד לפי הערכה.
ניכויים והפחתות
- ניכוי תגמולי המוסד לביטוח לאומי
- תגמולים ששולמו או שישולמו בשל אותו אירוע מנוכים מהפיצוי הנזיקי, כדי למנוע כפל פיצוי. ההפרש נשאר אצל הנפגע.
- אשם תורם
- הפחתה באחוזים כשנקבע שהנפגע תרם בהתנהגותו לנזק. בפלת"ד אין הפחתה כזאת.
- הקטנת הנזק
- חובת הנפגע לפעול באופן סביר כדי לצמצם את נזקו, למשל להשתקם ולחזור לעבודה מותאמת.
- תשלום תכוף
- תשלום שמשלמת חברת הביטוח לפני ההכרעה, לצרכים שוטפים. מנוכה בסוף מהפיצוי הכולל.
ההליך ומועדיו
- התיישנות בנזיקין
- שבע שנים מיום האירוע. כשהנפגע היה קטין, המניין מתחיל בהגיעו לבגרות.
- התיישנות בביטוח
- שלוש שנים (וחמש שנים בביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, מחלות ואשפוז וביטוח חיים, בפוליסות שנרכשו או חודשו מנובמבר 2020 ואילך) ממקרה הביטוח. תקופה קצרה בהרבה, וזה מה שמפיל תיקים.
- הודעה מוקדמת לרשות
- כשהנתבעת היא רשות מקומית, יש מועדים מיוחדים וקצרים למשלוח הודעה. אי עמידה בהם עלולה לפגוע בתביעה מוצדקת.
- הרחבת חזית
- העלאת טענה חדשה בשלב מאוחר, שלא נטענה קודם. הפסיקה מגבילה זאת.
- גישור
- הליך הסכמי מחוץ לאולם, בסיוע מגשר. רוב תיקי נזקי הגוף מסתיימים בהסכמה ולא בפסק דין.
מונחי ביטוח
- ביטוח חובה
- ביטוח שמכסה נזקי גוף בתאונת דרכים. חובה על כל רכב מנועי, ואינו חל על אופניים או קורקינט חשמליים.
- ביטוח צד שלישי
- כיסוי לנזק שגרמתם לאחר. בפוליסת דירה הוא זה שמשלם לרוב בתיקי נשיכת כלב ופגיעה מקורקינט.
- תאונות אישיות
- פוליסה שמשלמת לפי אחוזי נכות בלי בדיקת אשם. קיימת גם כביטוח תלמידים החל על כל תלמיד בישראל.
- אובדן כושר עבודה
- כיסוי שמשלם קצבה חודשית כשהמבוטח אינו מסוגל לעבוד. ההגדרה בפוליסה, עיסוק ספציפי מול כל עיסוק סביר, היא כל התיק.
מאיפה ממשיכים
התמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף. לפירוט רכיבי הפיצוי: ראשי הנזק. לחישוב צירוף אחוזי נכות: מחשבון הנכות המשוקללת. ולבדיקת מועדים: מחשבון ההתיישנות.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
