מילון מונחים: נזקי גוף ותביעות פיצויים
נכות רפואית אינה נכות תפקודית, וכמה ליקויים מצטרפים בחישוב משוקלל ולא בחיבור. כאן מוסברים המונחים שחוזרים בתיק נזקי גוף, מהמסלול ועד ההיוון.
אילו מסלולים ועילות משפטיות קיימים בתביעות נזקי גוף?
- פלת"ד
- חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים. קובע אחריות מוחלטת בלי הוכחת אשם, וכן ייחוד עילה: מי שנפגע בתאונת דרכים תובע לפיו בלבד.
- אחריות מוחלטת
- חבות שקמה בלי צורך להוכיח התרשלות. קיימת בפלת"ד, ובהסדר המיוחד של נזקי כלב.
- רכב מנועי
- ההגדרה שקובעת אם החוק חל. אופניים חשמליים וקורקינט חשמלי אינם נכללים בה לפי הפסיקה, ולכן רוכב שנפל לבדו אינו מכוסה בפלת"ד.
- שימוש למטרות תחבורה
- התנאי שבלעדיו אין תאונת דרכים. רכב שמשמש ככלי עבודה נייח עשוי שלא להיכנס להגדרה.
- חובת זהירות
- היסוד הראשון בתביעת נזיקין: שלנתבע הייתה אחריות לשלומו של הנפגע. בלעדיה אין עילה גם כשנגרם נזק.
- קשר סיבתי
- הזיקה בין ההתרשלות לנזק. שני מרכיבים: סיבתיות עובדתית, ושאלת הצפיות המשפטית.
- הדבר מדבר בעד עצמו
- כלל ראייתי שמעביר את נטל ההוכחה לנתבע כשהאירוע עצמו מלמד על התרשלות, למשל ניתוח באיבר הלא נכון.
- נזק ראייתי
- כשהנתבע לא שמר תיעוד שהיה חייב לשמור, ובכך פגע ביכולת התובע להוכיח. הנטל עשוי לעבור אליו.
- מיקרוטראומה
- נזק שנצבר מפעולות חוזרות לאורך זמן ולא מאירוע אחד. עילה מוכרת בתאונות עבודה, ורוב הנפגעים אינם יודעים עליה.
- תביעת תלויים
- תביעה של בני משפחה שהיו תלויים בנפגע שנפטר, על אובדן התמיכה. עילה נפרדת מתביעת העיזבון.
כיצד נקבעת נכות רפואית ותפקודית ומה תפקידם של מומחים בתביעות נזקי גוף?
- נכות רפואית
- שיעור הפגיעה בגוף, נקבע לפי ספר המבחנים. זו נקודת המוצא לחישוב, אך לא הסוף שלו.
- נכות תפקודית
- מידת ההשפעה בפועל על כושר ההשתכרות. אינה בהכרח זהה לנכות הרפואית: אותה פגיעה בכתף משפיעה אחרת על עובד כפיים ועל עובד משרד.
- נכות משוקללת
- הדרך שבה מצטרפים כמה ליקויים. אינה חיבור פשוט: שני ליקויים של עשרים אחוז אינם ארבעים.
- ספר המבחנים
- התוספת לתקנות הביטוח הלאומי, שבה מוגדר לכל מצב רפואי פרט ליקוי ואחוז נכות.
- פרט ליקוי
- הסעיף המספרי בספר המבחנים שאליו מותאם המצב הרפואי. בחירת הפרט הנכון היא לעיתים כל ההבדל.
- תקנה 15
- מנגנון בביטוח הלאומי שמאפשר להגדיל את אחוזי הנכות כשהנכות פגעה בכושר ההשתכרות בפועל.
- מומחה מטעם בית המשפט
- רופא שממנה בית המשפט כדי לחוות דעה בלתי תלויה. בתיקי פלת"ד חוות דעתו לרוב מכריעה.
- חוות דעת מטעם
- חוות דעת שמזמין אחד הצדדים. בתביעות נזיקין רגילות כל צד מגיש משלו.
- נכות זמנית
- אחוזי נכות לתקופה מוגבלת, עד להתייצבות המצב. משמשת לחישוב הפסדי השתכרות לעבר.
- נכות צמיתה
- אחוזי נכות קבועים, אחרי שהמצב התייצב. הבסיס לחישוב הפסדי העתיד.
מהם ראשי הנזק בתביעות פיצויים וכיצד מחושבים הפיצויים?
- הפסדי השתכרות לעבר
- מה שלא הרוויח בפועל מיום האירוע ועד היום, לפי תלושי שכר או שומות.
- הפסדי השתכרות לעתיד
- הרכיב הגדול ברוב התיקים. הפגיעה בכושר ההשתכרות, כפול השכר, עד גיל הפרישה, ומהוונת לערך נוכחי.
- היוון
- הפחתת ערך של תשלום עתידי לערכו היום. הפיצוי משולם עכשיו, ולכן סכומי העתיד מחושבים לפי מקדם.
- בסיס שכר
- השכר שממנו מחושבים ההפסדים. כשהנפגע צעיר או ללא היסטוריית שכר, נעשה שימוש בשכר הממוצע במשק.
- כאב וסבל
- פיצוי על הנזק הלא ממוני. בפלת"ד מחושב לפי נוסחה קבועה בחוק. בנזיקין נקבע לפי שיקול דעת בית המשפט.
- עזרת צד שלישי
- עזרה בבית ובטיפול. נפסקת גם כשניתנה בידי בני משפחה בלי תשלום, ובפגיעות קשות עולה על הפסדי ההשתכרות.
- השנים האבודות
- פיצוי על ההשתכרות בשנים שנגרעו כשתוחלת החיים קוצרה. רלוונטי בפגיעות קשות ובתביעות עיזבון.
- פגיעה באוטונומיה
- ראש נזק עצמאי, כשנפגעה זכות המטופל להחליט על גופו, למשל בהיעדר הסכמה מדעת.
- הוצאות ניידות והתאמות
- התאמת דיור, התאמת רכב, אביזרים ונסיעות לטיפולים. נפסק לעבר לפי קבלות ולעתיד לפי הערכה.
אילו ניכויים והפחתות קיימים בחישוב פיצויים בתביעות נזקי גוף?
- ניכוי תגמולי המוסד לביטוח לאומי
- תגמולים ששולמו או שישולמו בשל אותו אירוע מנוכים מהפיצוי הנזיקי, כדי למנוע כפל פיצוי. ההפרש נשאר אצל הנפגע.
- אשם תורם
- הפחתה באחוזים כשנקבע שהנפגע תרם בהתנהגותו לנזק. בפלת"ד אין הפחתה כזאת.
- הקטנת הנזק
- חובת הנפגע לפעול באופן סביר כדי לצמצם את נזקו, למשל להשתקם ולחזור לעבודה מותאמת.
- תשלום תכוף
- תשלום שמשלמת חברת הביטוח לפני ההכרעה, לצרכים שוטפים. מנוכה בסוף מהפיצוי הכולל.
מהו ההליך המשפטי ומהם מועדי ההתיישנות בתביעות נזקי גוף?
- התיישנות בנזיקין
- שבע שנים מיום האירוע. כשהנפגע היה קטין, המניין מתחיל בהגיעו לבגרות.
- התיישנות בביטוח
- שלוש שנים (וחמש שנים בביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, מחלות ואשפוז וביטוח חיים, בפוליסות שנרכשו או חודשו מנובמבר 2020 ואילך) ממקרה הביטוח. תקופה קצרה בהרבה, וזה מה שמפיל תיקים.
- הודעה מוקדמת לרשות
- כשהנתבעת היא רשות מקומית, יש מועדים מיוחדים וקצרים למשלוח הודעה. אי עמידה בהם עלולה לפגוע בתביעה מוצדקת.
- הרחבת חזית
- העלאת טענה חדשה בשלב מאוחר, שלא נטענה קודם. הפסיקה מגבילה זאת.
- גישור
- הליך הסכמי מחוץ לאולם, בסיוע מגשר. רוב תיקי נזקי הגוף מסתיימים בהסכמה ולא בפסק דין.
אילו מונחי ביטוח רלוונטיים לתביעות נזקי גוף ופיצויים?
- ביטוח חובה
- ביטוח שמכסה נזקי גוף בתאונת דרכים. חובה על כל רכב מנועי, ואינו חל על אופניים או קורקינט חשמליים.
- ביטוח צד שלישי
- כיסוי לנזק שגרמתם לאחר. בפוליסת דירה הוא זה שמשלם לרוב בתיקי נשיכת כלב ופגיעה מקורקינט.
- תאונות אישיות
- פוליסה שמשלמת לפי אחוזי נכות בלי בדיקת אשם. קיימת גם כביטוח תלמידים החל על כל תלמיד בישראל.
- אובדן כושר עבודה
- כיסוי שמשלם קצבה חודשית כשהמבוטח אינו מסוגל לעבוד. ההגדרה בפוליסה, עיסוק ספציפי מול כל עיסוק סביר, היא כל התיק.
לאן ניתן להמשיך לקבלת מידע נוסף על נזקי גוף?
כדי להעמיק את הידע בנושא נזקי גוף, ניתן להמשיך למדריך המלא לנזקי גוף. לפירוט מעמיק של רכיבי הפיצוי, עברו לראשי הנזק. לחישוב צירוף אחוזי נכות, השתמשו במחשבון הנכות המשוקללת. ולבדיקת מועדי התיישנות, היכנסו למחשבון ההתיישנות.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
