תאונת עבודה: מסלול הביטוח הלאומי מול תביעת הנזיקין
בישראל, נפגע תאונת עבודה יכול לנהל שני מסלולים משפטיים מקבילים: תביעה מול המוסד לביטוח לאומי ותביעת נזיקין נגד המעסיק או צד שלישי. מסלול הביטוח הלאומי אינו בודק אשם ומעניק דמי פגיעה וקצבת נכות, אך אינו מכסה ראשי נזק כמו כאב וסבל או עזרת צד שלישי. תביעת הנזיקין, הדורשת הוכחת התרשלות, משלימה את הפיצוי על ידי כיסוי נזקים אלו, מה שמוביל לרוב לפיצוי גבוה משמעותית עבור הנפגע. יש לנהל את שני המסלולים במקביל, שכן תגמולי הביטוח הלאומי מנוכים מהפיצוי הנזיקי כדי למנוע כפל פיצוי, אך ההפרש נשאר אצל הנפגע.
מהם שני המסלולים המשפטיים לנפגעי תאונות עבודה?
מי שנפגע בעבודה נמצא בשני הליכים נפרדים, ורוב הנפגעים מכירים רק את הראשון.
המסלול הראשון: המוסד לביטוח לאומי
כאן לא בודקים אשם. נבחן אם הפגיעה היא פגיעה בעבודה, ואם כן משולמים דמי פגיעה לתקופת אי הכושר, ולאחר מכן נקבעים אחוזי נכות מעבודה בוועדה רפואית. אפשר לערער על החלטת הוועדה.
המסלול השני: תביעת נזיקין
נגד המעסיק או נגד צד שלישי, למשל יצרן של מכונה או קבלן באתר. כאן כן צריך להוכיח התרשלות, למשל היעדר הדרכה, ציוד מגן חסר, או סביבת עבודה לא בטוחה. הפיצוי כאן לרוב גבוה משמעותית, כי הוא כולל ראשי נזק שהביטוח הלאומי אינו משלם.
מה נחשב תאונת עבודה
- תאונה שאירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה.
- תאונה בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה.
- מחלת מקצוע המופיעה ברשימה שבתקנות.
- מיקרוטראומה: נזק שנצבר מפעולות חוזרות ונשנות לאורך זמן, ולא מאירוע אחד.
ראשי הנזק שהביטוח הלאומי אינו משלם
זו הסיבה המרכזית לנהל גם תביעה נזיקית:
- כאב וסבל. הביטוח הלאומי אינו משלם עליו כלל.
- עזרת צד שלישי, כולל עזרה של בני משפחה.
- הפרש הפסדי השתכרות מעבר לקצבה.
- הוצאות רפואיות, ניידות והתאמות דיור שאינן מכוסות.
מה לעשות מיד
- לדווח למעסיק ולוודא שהאירוע נרשם.
- לקבל טופס בל/250 מהמעסיק ולגשת לרופא קופת החולים.
- לוודא שכל התלונות מתועדות, כולל כאלה שנראות שוליות באותו רגע.
- לצלם את מקום האירוע ואת הציוד לפני שמשנים אותו.
- לאסוף פרטים של עדים שראו את האירוע.
אחוזי הנכות
הוועדה הרפואית קובעת אחוזי נכות לפי ספר המבחנים. כשיש כמה ליקויים הם מצטרפים בחישוב משוקלל ולא בחיבור פשוט. אפשר לחשב את הצירוף במחשבון הנכות המשוקללת.
התיישנות
תביעת נזיקין מתיישנת בתוך שבע שנים מיום האירוע. מועדי ההגשה מול המוסד לביטוח לאומי קצרים בהרבה, ולכן הפנייה לשם דחופה יותר. הליך מול הביטוח הלאומי אינו עוצר את מרוץ ההתיישנות בתביעה הנזיקית.
אפשר לחשב במחשבון ההתיישנות, והתמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף.
מה בתי המשפט דורשים מהמעסיק בפועל. מסלול הנזיקין מוכרע כמעט תמיד על שלוש שאלות: האם ניתנה הדרכה מתועדת, האם סופקו האמצעים המתאימים, ומי ניהל את העבודה בפועל. אחריות המעסיק לבטיחות בעבודה בפסיקה
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
