תאונת עבודה: למקסם פיצוי בשני מסלולים - ביטוח לאומי ונזיקין
In Israel, individuals injured in a work accident can pursue compensation through two distinct and parallel legal routes: a claim with the National Insurance Institute (NII) and a tort claim against the responsible party. The NII route assesses if the injury is work-related, providing payments for lost workdays and determining disability percentages, but it does not cover damages like pain and suffering or third-party assistance. Conversely, a tort claim, which requires proving negligence by an employer or third party, typically yields significantly higher compensation by covering these additional damages, including pain and suffering, the difference in lost earnings, and various medical expenses. It is crucial for victims to manage both processes simultaneously, as NII benefits are deducted from tort compensation to prevent double payment, ensuring the victim receives the maximum possible overall compensation.
אילו שני מסלולים משפטיים רצים במקביל לאחר תאונת עבודה?
מי שנפגע בעבודה נמצא בשני הליכים נפרדים, ורוב הנפגעים מכירים רק את הראשון.
המסלול הראשון: המוסד לביטוח לאומי
כאן לא בודקים אשם. נבחן אם הפגיעה היא פגיעה בעבודה, ואם כן משולמים דמי פגיעה לתקופת אי הכושר, ולאחר מכן נקבעים אחוזי נכות מעבודה בוועדה רפואית. אפשר לערער על החלטת הוועדה.
המסלול השני: תביעת נזיקין
נגד המעסיק או נגד צד שלישי, למשל יצרן של מכונה או קבלן באתר. כאן כן צריך להוכיח התרשלות, למשל היעדר הדרכה, ציוד מגן חסר, או סביבת עבודה לא בטוחה. הפיצוי כאן לרוב גבוה משמעותית, כי הוא כולל ראשי נזק שהביטוח הלאומי אינו משלם.
מה נחשב תאונת עבודה
- תאונה שאירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה.
- תאונה בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה.
- מחלת מקצוע המופיעה ברשימה שבתקנות.
- מיקרוטראומה: נזק שנצבר מפעולות חוזרות ונשנות לאורך זמן, ולא מאירוע אחד.
ראשי הנזק שהביטוח הלאומי אינו משלם
זו הסיבה המרכזית לנהל גם תביעה נזיקית:
- כאב וסבל. הביטוח הלאומי אינו משלם עליו כלל.
- עזרת צד שלישי, כולל עזרה של בני משפחה.
- הפרש הפסדי השתכרות מעבר לקצבה.
- הוצאות רפואיות, ניידות והתאמות דיור שאינן מכוסות.
מה לעשות מיד
- לדווח למעסיק ולוודא שהאירוע נרשם.
- לקבל טופס בל/250 מהמעסיק ולגשת לרופא קופת החולים.
- לוודא שכל התלונות מתועדות, כולל כאלה שנראות שוליות באותו רגע.
- לצלם את מקום האירוע ואת הציוד לפני שמשנים אותו.
- לאסוף פרטים של עדים שראו את האירוע.
אחוזי הנכות
הוועדה הרפואית קובעת אחוזי נכות לפי ספר המבחנים. כשיש כמה ליקויים הם מצטרפים בחישוב משוקלל ולא בחיבור פשוט. אפשר לחשב את הצירוף במחשבון הנכות המשוקללת.
התיישנות
תביעת נזיקין מתיישנת בתוך שבע שנים מיום האירוע. מועדי ההגשה מול המוסד לביטוח לאומי קצרים בהרבה, ולכן הפנייה לשם דחופה יותר. הליך מול הביטוח הלאומי אינו עוצר את מרוץ ההתיישנות בתביעה הנזיקית.
אפשר לחשב במחשבון ההתיישנות, והתמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
