עורך דין לתביעות סיעוד
תביעת ביטוח סיעוד — למה אסור להתמודד לבד, ומה באמת חשוב לדעת?
ביטוח סיעודי הוא אחד הביטוחים החשובים ביותר שיש לנו — אך גם אחד המסובכים ביותר למימוש. בכל שנה מוגשות אלפי תביעות ביטוח סיעוד בישראל, ורבות מהן נדחות על-ידי חברות הביטוח בנימוקים שונים: "אי עמידה בהגדרת סיעוד", "מצב רפואי קודם", "חוסר מסמכים", ועוד. בפועל, חלק גדול מהדחיות הללו אינו מוצדק. כאן בדיוק מתחילה החשיבות הקריטית של ייצוג משפטי מקצועי.
מהו מבוטח סיעודי ומתי ניתן להגיש תביעה?
אדם מוגדר כ"סיעודי" כאשר הוא אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות (ADL) כגון רחצה, הלבשה, ניידות, אכילה, שליטה על סוגרים וקימה/שכיבה — או במקרים של תשישות נפש כמו דמנציה ואלצהיימר. במצב כזה, המבוטח אמור לקבל מחברת הביטוח קצבה חודשית המשמשת למימון טיפול, מטפל, מוסד סיעודי או עזרה בבית.
אבל למרות שהפוליסה נועדה להגן עלינו ברגעים הכי קשים, חברות הביטוח נוטות לפרש את תנאי הפוליסה בצורה מצמצמת — מה שמוביל לעיכובים, קיזוזים ולעיתים דחייה מוחלטת של התביעה.
למה לא מומלץ להגיש תביעת סיעוד לבד?
רבים חושבים שהגשת תביעה לביטוח סיעוד היא פעולה טכנית: ממלאים טפסים, מצרפים מסמכים — וזהו. במציאות, תביעות סיעוד הן מנגנון שמצריך היכרות מעמיקה עם שפה רפואית, דוחות תפקודיים, מבחני ADL, לשון הפוליסה ופסקי דין עדכניים.
טעויות קטנות בהגשת התביעה עלולות לעלות ביוקר:
- מילוי לא נכון של טפסים
- צירוף מסמכים רפואיים חלקיים
- הסתמכות על בדיקות של מומחי הביטוח בלבד
- תיאור חסר של מצב תפקודי
הבעיות האלו עלולות להוביל לכך שהתביעה תסווג כ"לא מוצדקת" ותידחה ותחייב הגשת תביעה לבית המשפט.
לפיכך, מומלץ ביותר להיות מיוצג על ידי עורך דין המתמחה בתחום תביעות הסיעוד, כבר במועד הפנייה הראשונה לחברות הביטוח.
הדבר יבטיח שמסמכי התביעה ייכתבו בצורה מקצועית ונכונה, וכמו כן, עורך הדין ילווה אתכם במועד הבדיקה וכן יוכל לוודא שעשיתם כל שנדרש לצורך אישור התביעה וקבלת סכום הביטוח לו אתם זכאים.
דחו לכם את תביעת הביטוח הסיעודי? זה בדיוק הזמן לפעול
אחת התמונות השכיחות היא שמבוטחים מקבלים מכתב דחייה, מתייאשים, ומשלימים עם המצב. זו טעות יקרה. דחיית תביעה אינה סוף פסוק — ולעיתים קרובות, ההפך הוא הנכון: דחייה היא נקודת הפתיחה לעבודה משפטית ממוקדת שמטרתה הוכחת הזכאות באופן שאינו משתמע לשתי פנים.
עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח סיעוד יודע:
- כיצד לבנות תיק רפואי נכון
- אילו מסמכים יכולים להכריע את התביעה
- איך להתמודד מול חוות דעת של מומחי הביטוח
- מהי הדרך היעילה ביותר להוכיח קושי ב ADL או תשישות נפש
- האם נכון לשקול ערעור או לפעול מיידית להגשת תביעה לבית המשפט
הניסיון מלמד: ייצוג מקצועי מגדיל משמעותית את הסיכוי לקבלת מלוא הקצבה — לעיתים עשרות ואף מאות אלפי שקלים בשנה.
למה לבחור בליווי משפטי כבר מהשלב הראשון?
גם אם התביעה עדיין לא נדחתה, ליווי מוקדם חוסך טעויות, מונע סיכונים, ומאפשר בניית תשתית ראייתית חזקה. כשמדובר בזכויות סיעודיות — כל מילה חשובה וכל פרט קטן יכול להשפיע על ההחלטה.
עו"ד רן שפירא — ליווי אישי, מקצועי ובלתי מתפשר
משרד עוה"ד רן שפירא מתמחה בטיפול בתביעות ביטוח סיעודי מול כל חברות הביטוח וקופות החולים. אנחנו פועלים בשיטה שיטתית ומדויקת המבוססת על ניסיון רב-שנים:
- ניתוח הכיסוי הביטוחי והפוליסה
- איסוף והכנת מסמכים רפואיים
- בניית תביעה חזקה כבר בשלב הראשון
- טיפול מקצועי בדחייה וייצוג מלא בהליך משפטי
המטרה שלנו אחת: לדאוג שמבוטחים יקבלו את הזכויות שמגיעות להם — בלי ויתורים ובלי פשרות.
