ערעור על אחוזי נכות נמוכים בוועדה רפואית: המדריך המלא
אם הוועדה הרפואית קבעה אחוזי נכות נמוכים, ניתן לערער על ההחלטה, ובמקרים רבים ערעור מוצלח משנה את התוצאה. הסיבה לכך היא שהוועדה בוחנת רק את החומר שהוצג לה, ולכן ערעור אפקטיבי מביא לרוב חומר חדש שלא היה בפניה. עו"ד רן שפירא ממליץ לקרוא תחילה את הפרוטוקול המלא של הוועדה כדי לאתר טעויות או ליקויים שלא נבדקו. חשוב להגיש את הערעור במועד מוגדר וקצר מקבלת ההחלטה כדי לא לאבד את הזכות.
ועדה אינה החלטה סופית
החלטת ועדה רפואית מדרג ראשון ניתנת לערר, ובחלק ניכר מהמקרים הערר משנה את התוצאה. הסיבה פשוטה: הוועדה יושבת זמן קצר, מסתמכת על מה שמונח לפניה, ולעיתים לא ראתה מסמך מרכזי או לא התייחסה לליקוי שלם.
מדוע חשוב לקרוא את פרוטוקול הוועדה הרפואית?
חשוב לקרוא את פרוטוקול הוועדה הרפואית מכיוון שבו מתגלות רוב הטעויות. לפני שמחליטים על ערר, יש צורך בפרוטוקול המלא ולא רק בשורת התוצאה, שכן הוא מפרט מה נבדק, אילו מסמכים הוצגו לוועדה, ועל בסיס איזה פרט ליקוי נקבע אחוז הנכות.
חמש הטעויות שחוזרות בוועדות
- פרט ליקוי לא מתאים. המצב הרפואי הותאם לסעיף שאינו משקף אותו, ולכן האחוז נמוך.
- ליקוי שלם שלא נבדק. הוועדה התמקדה בפגיעה העיקרית והתעלמה מנלווית, למשל פגיעה נפשית אחרי תאונה.
- מסמך שלא הגיע. בדיקת הדמיה או חוות דעת שלא צורפו ולא נשקלו.
- בדיקה קצרה שלא שיקפה את המצב. תפקוד משתנה, ובדיקה של דקות אינה מייצגת יום רגיל.
- אי הפעלת המנגנון שמאפשר הגדלה כשהנכות פגעה בפועל בכושר ההשתכרות.
איך בונים ערר שמשנה תוצאה
- לאתר את הפער בין הפרוטוקול לתיק הרפואי. מה קיים בתיק ולא הוזכר בפרוטוקול.
- להשלים תיעוד חסר: הדמיות, סיכומי טיפול, מסמכים מרופאים מטפלים.
- לצרף חוות דעת שמתייחסת לתפקוד ולא רק לאבחנה, ומצביעה על פרט הליקוי המתאים.
- לטעון לפרט הליקוי הנכון במפורש, ולא רק לבקש "אחוזים גבוהים יותר".
- להתייחס לכל הליקויים, כולל נפשיים, ולא רק לעיקרי.
מהם המועדים להגשת ערר על החלטת ועדה רפואית?
אחרי ועדת הערר, ובמקרים המתאימים, פתוחה גם דרך לבית הדין לעבודה, אך שם הביקורת מצומצמת יותר ומתמקדת בעיקר בפגמים משפטיים.
ההשפעה על התביעה הנזיקית
אחוזי הנכות שנקבעו בביטוח הלאומי אינם מחייבים את בית המשפט בתביעה הנזיקית, אבל הם משפיעים. בנוסף, תגמולי הביטוח הלאומי מנוכים בסוף מהפיצוי הנזיקי, ולכן אחוזים גבוהים יותר משפיעים על שני המסלולים במקביל.
הסבר מלא על היחס בין המסלולים בעמוד תאונת עבודה.
כיצד מחושבים אחוזי נכות כשיש כמה ליקויים?
כשיש כמה ליקויים, אחוזי הנכות אינם מתחברים בחיבור פשוט אלא מחושבים בחישוב משוקלל. ניתן לראות כיצד חישוב זה עובד במחשבון הנכות המשוקללת, ולקרוא על רכיבי הפיצוי בעמוד ראשי הנזק. התמונה המלאה בנושא נמצאת במדריך נזקי גוף.
התמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
