מה לעשות אם הוועדה הרפואית קבעה אחוזי נכות נמוכים
אם ועדה רפואית קבעה אחוזי נכות נמוכים, חשוב לדעת שהחלטתה אינה סופית וניתנת לערעור. ערר מוצלח מתבסס על הצגת חומר חדש שלא הוצג לוועדה המקורית, ולא על חזרה על טענות קודמות. בחלק ניכר מהמקרים, ערעור משנה את התוצאה, כאשר המטרה היא לאתר פערים בין הפרוטוקול לתיק הרפואי ולהשלים תיעוד חסר. יש לזכור כי קיים מועד מוגדר וקצר להגשת ערר, ואיחור עלול לחסום את הזכות גם אם הערר מוצדק.
ועדה אינה החלטה סופית
החלטת ועדה רפואית מדרג ראשון ניתנת לערר, ובחלק ניכר מהמקרים הערר משנה את התוצאה. הסיבה פשוטה: הוועדה יושבת זמן קצר, מסתמכת על מה שמונח לפניה, ולעיתים לא ראתה מסמך מרכזי או לא התייחסה לליקוי שלם.
קודם כול: לקרוא את הפרוטוקול
לפני שמחליטים על ערר, צריך את הפרוטוקול המלא ולא רק את שורת התוצאה. בו כתוב מה נבדק, אילו מסמכים היו בפני הוועדה, ולפי איזה פרט ליקוי נקבע האחוז. שם מתגלות רוב הטעויות.
חמש הטעויות שחוזרות בוועדות
- פרט ליקוי לא מתאים. המצב הרפואי הותאם לסעיף שאינו משקף אותו, ולכן האחוז נמוך.
- ליקוי שלם שלא נבדק. הוועדה התמקדה בפגיעה העיקרית והתעלמה מנלווית, למשל פגיעה נפשית אחרי תאונה.
- מסמך שלא הגיע. בדיקת הדמיה או חוות דעת שלא צורפו ולא נשקלו.
- בדיקה קצרה שלא שיקפה את המצב. תפקוד משתנה, ובדיקה של דקות אינה מייצגת יום רגיל.
- אי הפעלת המנגנון שמאפשר הגדלה כשהנכות פגעה בפועל בכושר ההשתכרות.
איך בונים ערר שמשנה תוצאה
- לאתר את הפער בין הפרוטוקול לתיק הרפואי. מה קיים בתיק ולא הוזכר בפרוטוקול.
- להשלים תיעוד חסר: הדמיות, סיכומי טיפול, מסמכים מרופאים מטפלים.
- לצרף חוות דעת שמתייחסת לתפקוד ולא רק לאבחנה, ומצביעה על פרט הליקוי המתאים.
- לטעון לפרט הליקוי הנכון במפורש, ולא רק לבקש "אחוזים גבוהים יותר".
- להתייחס לכל הליקויים, כולל נפשיים, ולא רק לעיקרי.
מהם המועדים להגשת ערר על החלטת ועדה רפואית?
אחרי ועדת הערר, ובמקרים המתאימים, פתוחה גם דרך לבית הדין לעבודה, אך שם הביקורת מצומצמת יותר ומתמקדת בעיקר בפגמים משפטיים.
ההשפעה על התביעה הנזיקית
אחוזי הנכות שנקבעו בביטוח הלאומי אינם מחייבים את בית המשפט בתביעה הנזיקית, אבל הם משפיעים. בנוסף, תגמולי הביטוח הלאומי מנוכים בסוף מהפיצוי הנזיקי, ולכן אחוזים גבוהים יותר משפיעים על שני המסלולים במקביל.
הסבר מלא על היחס בין המסלולים בעמוד תאונת עבודה.
כיצד מחושבים אחוזי נכות כשיש כמה ליקויים רפואיים?
אחוזי נכות כשיש כמה ליקויים רפואיים אינם מחושבים בחיבור פשוט אלא בחישוב משוקלל. ניתן לראות איך זה עובד במחשבון הנכות המשוקללת, ולקרוא על רכיבי הפיצוי בעמוד ראשי הנזק. התמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף.
התמונה המלאה נמצאת במדריך נזקי גוף.
יש מכתב דחייה או ספק לגבי הזכאות?
אפשר לשלוח את הפוליסה ואת המכתב ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
