תביעת ביטוח סיעודי אחרי פטירת המבוטח: האם אפשר לתבוע גם כשכבר מאוחר
כן, ברוב המקרים, ניתן להגיש תביעת ביטוח סיעודי גם לאחר פטירת המבוטח. הזכות לתגמולי ביטוח סיעודי עבור התקופה בה המבוטח היה סיעודי בחייו אינה נעלמת עם פטירתו, אלא עוברת לעזבונו. היורשים יכולים להגיש את התביעה בעצמם, גם אם המבוטח מעולם לא תבע, כל עוד התביעה לא התיישנה, כאשר בפוליסות שנכרתו או חודשו החל מסוף נובמבר 2020, תקופת ההתיישנות עומדת על חמש שנים.
מדוע פוליסות סיעוד מתגלות רק לאחר פטירה?
משפחות מטפלות בהורה סיעודי במשך חודשים ושנים, ולא יודעות שיש לו פוליסה סיעודית. לעיתים זו פוליסה פרטית שנקנתה לפני שנים, ולעיתים ביטוח סיעודי קבוצתי דרך קופת החולים. רק אחרי הפטירה, כשמסדרים את הניירת, מגלים שהיה ביטוח ושמעולם לא הוגשה תביעה.
מה צריך להוכיח בתביעת סיעוד לאחר פטירה?
- שהמבוטח היה במצב סיעודי לפי ההגדרה בפוליסה. בדרך כלל: תלות בזולת בחלק מפעולות היומיום, כמו רחצה, לבוש, אכילה, ניידות ושליטה בסוגרים, או תשישות נפש.
- ממתי. מועד תחילת המצב הסיעודי קובע גם את גובה התגמולים וגם את מניין ההתיישנות.
- שהפוליסה הייתה בתוקף באותה תקופה.
איך מוכיחים כשהמבוטח כבר לא כאן
הקושי המרכזי הוא שחברת הביטוח לא יכולה לשלוח מעריך לבדוק את המבוטח. לכן התביעה נשענת על תיעוד מהתקופה עצמה:
- התיק הרפואי מקופת החולים ומבתי החולים, כולל רישומי אחיות ומסמכי שחרור
- החלטות של המוסד לביטוח לאומי על גמלת סיעוד, אם התקבלו
- היתר העסקה של עובד זר או תיעוד של מטפל בבית
- הערכות תפקודיות, מכתבי רופא משפחה וגריאטר
- במקרה הצורך, חוות דעת רפואית שמנתחת את המצב בדיעבד לפי התיעוד
מי מגיש תביעת סיעוד לאחר פטירה, ובאילו מסמכים?
התביעה מוגשת בשם העזבון. לכן נדרש בדרך כלל צו ירושה או צו קיום צוואה, או מינוי מנהל עזבון, שמראה מי רשאי לפעול בשם המנוח.
אם המבוטח הגיש תביעה בחייו והיא עדיין תלויה, היורשים יכולים להמשיך אותה.
מהי תקופת ההתיישנות בתביעת סיעוד לאחר פטירה?
המשמעות: אם המצב הסיעודי התחיל שנים לפני הפטירה, חלק מהתקופה עלול להיות מחוץ לטווח. לכן כדאי לפעול מהר ככל האפשר אחרי שמתגלה הפוליסה.
גיליתם פוליסה סיעודית אחרי הפטירה?
אפשר לשלוח את מה שיש ביד ולקבל התייחסות ראשונית, ללא התחייבות.
קשור לנושא
