תביעת סיעוד היא אחת הסיטואציות הרגישות ביותר עבור מבוטחים. לאחר שנים של תשלום פרמיות, מגיע הרגע שבו נדרשת חברת הביטוח לעמוד בהתחייבותה – אך לא פעם, התגובה היא דחייה. חשוב לדעת: דחיית תביעת סיעוד אינה סוף הדרך, ובמקרים רבים ניתן לשנות את ההחלטה.
למה תביעות סיעוד נדחות לעיתים כל כך תכופות?
חברות הביטוח פועלות על פי הגדרות מדויקות של המונח "סיעודי". לעיתים גם כאשר המבוטח מתקשה בביצוע פעולות יומיומיות, החברה טוענת שאינו עומד בקריטריונים. במקרים אחרים מדובר בחוסרים במסמכים רפואיים, בפרשנות שגויה של הפוליסה או בחוות דעת רפואית שאינה עדכנית.
לא תמיד מי שדחה – הוא זה שצודק
דחיית תביעה אינה סוף פסוק. קיימים לא מעט מקרים שבהם נימוקי הדחייה מבוססים על טעויות עובדתיות, על הערכות רפואיות חלקיות או על קריאה שגויה של תנאי הפוליסה. במצבים כאלה ניתן לפנות לעורך דין המתמחה בתחום והוא יוכל באמצעות הטענות המתאימות לנסיבות הספציפיות לשנות את התמונה לחלוטין.
תפקידו של עורך דין סיעוד
עורך דין סיעוד המתמחה בתחום יודע כיצד לפעול מול חברות הביטוח: לבחון את הנימוקים לדחייה, לאתר פגמים בהחלטה, ולנסח תביעה מקצועית ומבוססת. עורך דין מנוסה יידע גם באילו מקרים נכון להתקדם עד לפסק דין ובאילו מצבים ניתן להגיע לפתרון מחוץ לכותלי בית המשפט.
ליווי משפטי מתאים מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה ומסייע למבוטח למצות את זכויותיו באופן מלא.
מה כדאי לעשות לאחר קבלת דחייה
- לא למהר לוותר. יש לבקש מחברת הביטוח את נימוקי הדחייה המלאים בכתב.
- לאסוף מסמכים רפואיים עדכניים. לעיתים מסמך חסר אחד משנה את כל התמונה.
- להתייעץ עם עורך דין סיעוד. מומחה בתחום ידע לזהות אם קיימת עילה לתביעה ומהי הדרך הנכונה לפעול.
עקשנות משתלמת
מבוטחים רבים נוטים לוותר לאחר דחייה ראשונה מתוך תחושת חוסר אונים. אך בפועל, התעקשות ובדיקה יסודית בעזרת מומחה משפטי מובילות לא פעם לתוצאה שונה לחלוטין. כאשר התביעה מנומקת היטב ומגובה במסמכים מתאימים – גם חברות הביטוח בסוף מבינות שהן תידרשנה לשלם את תגמולי הביטוח למבוטח.
לסיכום
דחיית תביעת סיעוד אינה גזירת גורל. חשוב לבחון את הנימוקים, לאסוף מסמכים עדכניים ולפנות לייעוץ מקצועי. בעזרת עורך דין סיעוד מנוסה ניתן להתמודד מול חברות הביטוח, לערער על החלטות שגויות ולוודא שכל זכויות הסיעוד ממומשות במלואן.
